上海万安医疗美容医院院长 万安国际医疗美容集团首席整形专家 中国医疗美容管理研究中心研究员 美容外科主诊医师 整形外科副主任医师 香港创业医疗美容培训机构校长 国际医疗整形美容协会会员 大韩整形美容外科协会荣誉会员 欧洲微整形产品中国总代理高级技术顾问 卫生计生委内镜与微创医师资格培训特聘培训专家 中国整形美容协会会员 中国整形美容协会民营分会常务理事
整形美容操作过程及术后风险榜
第一名 死亡风险
第二名 失血失液风险
第三名 栓塞风险
第四名 过敏风险
第五名 感染风险
第六名 全麻风险
第七名 局麻风险
第八名 血肿淤血风险
第九名 疤痕增生风险
第十名 疼痛风险
正文
前言：整形美容操作过程及术后存在一定的风险，应该充分了解并加以避免。所谓操作过程，是指手术开始到手术结束的全过程，这一过程中，是麻醉与手术同时进行的，存在着麻醉、窒息死亡、失血失液、栓塞、过敏、疼痛的风险。所谓术后是指手术完成之后的一段时间，主要是指术后十天之内，尤其是术后24小时之内，其风险的涉及时间可以扩展的到术后6-12个月，甚至术后10年。曾经有一个奥美定隆胸的顾客做了奥美定取出，三个月后发生严重感染，白细胞达到7.6万，超出正常1万的数字七倍多；还有一个做假体隆胸的顾客，9年以后发生大出血，进行了手术处理。术后风险涉及范围比术中更广，术中的风险都可以发生在术后，另外还包括术后恢复过程的风险，如感染、、血肿淤血、疤痕、疼痛等风险。本文所列整形美容操作过程及术后风险只是其主要部分，并非全部，如术中顾客自身疾病发作死亡的风险，术后顾客自身疾病发作造成严重后果的风险，术后出现色素斑等。
整形美容操作过程及术后风险榜 第七名局麻风险
全麻有风险，局麻也有风险。当然，局麻的风险明显小于全麻。
局麻也就是局部麻醉也称部位麻醉，是指在受术者神志清醒状态下，将局麻药应用于身体局部，使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。这种阻滞应完全可逆，不产生任何组织损害。
局麻的优缺点
与全身麻醉相比，局部麻醉在某些方面具有独特的优越性。首先，局部麻醉对神志没有影响;其次，局部麻醉还可起到一定程度术后镇痛的作用;此外，局部麻醉还有操作简便、安全、并发症少，对受术者生理功能影响小，可阻断各种不良神经反应，减轻手术创伤所致的应激反应及恢复快等优点。
但是，局部麻醉也是有缺点的，受术者保持清醒，有好的一面，也有不好的一面，受术者可能因此而紧张，害怕，甚至不配合手术。另外局部麻醉的麻醉时间是有一定限制的，通常注射一次可以保持2-3个小时，全麻可以连续给药，基本可以不受时间限制。局麻的总用药量也受到一定的限制，超出可能会引起局麻药中毒，所以局部侵润麻醉的范围也受到一定限制。注射局麻药会有一定的疼痛，局麻药中加入肾上腺素才能维持局麻药的有效时间，肾上腺素可以产生一定的心血管副作用，尤其对于有心脏病的受术者，影响会更大些。
局麻的方法
常见的局部麻醉有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经传导阻滞四类。后者又可分为神经干阻滞、硬膜外阻滞及脊麻。静脉局部麻醉是局部麻醉另一种形式。
1.表面麻醉
将渗透作用强的局麻药与局部黏膜接触，使其透过黏膜而阻滞浅表神经末梢所产生的无痛状态，称为表面麻醉。表面麻醉使用的局麻药，难以达到上皮下的痛觉感受器，仅能解除黏膜产生的不适。可用于角膜、鼻腔、咽喉、气管及支气管的表面麻醉。
2.局部浸润麻醉
沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢，称为局部浸润麻醉。取皮内注射针，针头斜面紧贴皮肤，进入皮内以后推注局麻药液，造成白色的桔皮样皮丘，然后经皮丘刺入，分层注药，若需浸润远方组织，穿刺针应由上次已浸润过的部位刺入，以减少穿刺疼痛。注射局麻药液时应加压，使其在组织内形成张力性浸润，与神经末梢广泛接触，以增强麻醉效果。
3.区域阻滞
围绕手术区，在其四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢，称为区域阻滞麻醉。可通过环绕被切除的组织作包围注射，或环绕其基底部注射。区域阻滞的操作要点与局部浸润法相同。主要优点在于避免穿刺病理组织，适用于门诊小手术，也适于身体情况差的虚弱或高龄受术者。
4.静脉局部麻醉
肢体近端上止血带，由远端静脉注入局麻药以阻滞止血带以下部位肢体的麻醉方法称静脉局部麻醉。适用于能安全放置止血带的远端肢体手术，受止血带限制，手术时间一般在1-2小时内为宜。如果合并有严重的肢体缺血性血管疾患则不宜选用此法。下肢主要用于足及小腿手术，采用小腿止血带，应放置于腓骨颈以下，避免压迫腓浅神经。
5.神经及神经丛阻滞
大的神经主干使用局麻药将其麻醉，使其支配区域达到麻醉的效果，为神经阻滞麻醉，包括神经干阻滞、硬膜外阻滞及脊麻，其中神经干阻滞又包括颈丛神经丛阻滞、臂丛神经丛阻滞、上肢神经阻滞、下肢神经阻滞、硬膜外阻滞麻醉、脊神经麻醉等。
局麻药中毒
前面讲了，局麻药用量有一定的限制，超出了就可能造成局麻药中毒。目前常用的局麻药是利多卡因，局部侵润麻醉或神经阻滞麻醉使用的极限剂量是400毫克。有时也可能用到长效局麻药布比卡因或罗哌卡因，前者极限剂量是150毫克，后者极限剂量是225毫克，前者副作用比较多，后者副作用比较少。当局麻药使用量可能超过极限剂量时，可以进行稀释。通常稀释到3-8倍，其麻醉效果基本没有影响。肿胀麻醉使用的肿胀液，配置的局麻药比例相当的低，是1000毫升3-5只利多卡因（每只通常是100毫克5毫升），实践证明，如果将其充分注射到局部，同样会没有痛觉，就是说，很低的局麻药可能也会发挥局麻的作用，所以在需要大量的局麻药时，不妨加大稀释力度，稀释之后使用局麻药，可以发挥同样的麻醉效果，但是却避免了严重的毒性反应。
局麻药中毒的另外一个重要原因是局麻药注入血管，尤其在注入量较大，且医生却并不知道的情况下，危害就更大。局麻药注入血管导致死亡的病例是有报道的。
局麻药中毒的表现：
1.组织毒性
所涉及的因素包括创伤性注射方法，药物浓度过高，吸收不良和其他机械性因素所引起的肉眼或显微镜下的组织损伤。事实上，常用的******并没有组织毒性，若在皮肤或皮下注入高渗浓度的局麻药，可引起暂时性水肿:加用肾上腺素虽可改善其水肿程度，但又将进一步增加组织的毒性。注入1%以利多卡因溶液不至于影响伤口愈合。
2.神经毒性
在神经或神经束内直接注射******，则可引起功能或结构上的改变，这并非单纯药物本身所致，而与物理因素(压力)有关。
3.中枢神经毒性反应
局麻药的中枢神经系统毒性表现为初期的兴奋相和终末的抑制相，最初表现为患者不安、焦虑、感觉异常、耳鸣和口周麻木，进而出现面肌痉挛和全身抽搐，最终发展为严重的中枢神经系统抑制、昏迷和呼吸心跳停止。
4.心脏毒性反应
心血管系统初期表现为由于中枢神经系统兴奋而间接引起的心动过速和高血压，晚期则由局麻药的直接作用而引起心律失常、低血压和心肌收缩功能抑制。
局麻药中毒的防治
局麻药中毒的预防就是尽量减少局麻药的用量和误入血管，方法一是通过稀释降低使用总量，二是防止局麻药误注入血管内，必须细心抽吸有无血液回流;在注入全剂量前，可先注试剂量以观察反应。同时随时警惕局麻药中毒的反应的先驱症状，及时发现中毒，及时采取措施。先驱症状是以神经系统症状为主，如惊恐、突然入睡、多语和肌肉抽动等。
局麻药中毒的治疗最重要的是尽早诊断，然后立即停止局麻药的再次注射，同时可以大量输液，稀释血液中的局麻药，并加速通过尿液将其排出体外。输入的液体以糖为主，可以更快的转换为水分，通过尿液排出。同时还要吸氧，保护呼吸道通畅，保护神经兴奋型的受术者不会伤害到自己，并进行对症治疗。
受术者个体对局麻药的耐受有很大的差别。当应用小剂量的局麻药，或其用量低于常用量时，就发生毒性反应初期症状，应该考虑该受术者对局麻药高度敏感，其中毒剂量比常人低很多。一旦出现这种反应，应停止给药，并给予治疗。
局麻药过敏
局麻药目前较多使用利多卡因，其过敏率极低，并不需要做过敏试验，但是还是有过敏的可能的，需要随时警惕。
过敏反应的表现
局麻药过敏反应与中毒反应应加以区别，前者早期以呼吸系统和循环系统症状为主，晚期也会出现神经系统症状，后者早期以神经系统症状为主，晚期也会出现呼吸循环衰竭症状。
局麻药过敏的症状主要是：神经紧张、皮肤荨麻疹、气道水肿、支气管痉挛，表现呼吸困难、血压下降、心率加快，严重可以出现抽搐、意识丧失、发绀、心律失常、休克等。严重者可危及受术者生命。
过敏反应的防治
过敏反应的预防，主要是术前详细询问受术者的过敏史，了解过去使用局麻药的反应，如果有过敏情况发生过，需要高度警惕，或改用全麻。使用局麻药的过程中，随时注意过程受术者的反应，及时发现过敏反应的出现，第一时间予以应对。
过敏反应的治疗，首先是去除过敏原，不再继续注入局麻药，吸氧，同时给以脱敏药物，通常使用静脉给药，10%的葡萄糖酸钙10-20毫升，紧急情况可以直接推注，速度要慢，以不产生咽喉部发热为标准掌握推注速度；地塞米松10-20毫克，稀释至10毫升，缓慢推注。还要对于呼吸、循环或神经系统症状，给以相应的对症治疗。 |
