上海万安医疗美容医院院长 万安国际医疗美容集团首席整形专家 中国医疗美容管理研究中心研究员 美容外科主诊医师 整形外科副主任医师 香港创业医疗美容培训机构校长 国际医疗整形美容协会会员 大韩整形美容外科协会荣誉会员 欧洲微整形产品中国总代理高级技术顾问 卫生计生委内镜与微创医师资格培训特聘培训专家 中国整形美容协会会员 中国整形美容协会民营分会常务理事
整形美容操作过程及术后风险榜
第一名 死亡风险
第二名 失血失液风险
第三名 栓塞风险
第四名 过敏风险
第五名 感染风险
第六名 全麻风险
第七名 局麻风险
第八名 血肿淤血风险
第九名 疤痕增生风险
第十名 疼痛风险
正文
前言：整形美容操作过程及术后存在一定的风险，应该充分了解并加以避免。所谓操作过程，是指手术开始到手术结束的全过程，这一过程中，是麻醉与手术同时进行的，存在着麻醉、窒息死亡、失血失液、栓塞、过敏、疼痛的风险。所谓术后是指手术完成之后的一段时间，主要是指术后十天之内，尤其是术后24小时之内，其风险的涉及时间可以扩展的到术后6-12个月，甚至术后10年。曾经有一个奥美定隆胸的顾客做了奥美定取出，三个月后发生严重感染，白细胞达到7.6万，超出正常1万的数字七倍多；还有一个做假体隆胸的顾客，9年以后发生大出血，进行了手术处理。术后风险涉及范围比术中更广，术中的风险都可以发生在术后，另外还包括术后恢复过程的风险，如感染、、血肿淤血、疤痕、疼痛等风险。本文所列整形美容操作过程及术后风险只是其主要部分，并非全部，如术中顾客自身疾病发作死亡的风险，术后顾客自身疾病发作造成严重后果的风险，术后出现色素斑等。
整形美容操作过程及术后风险榜 第六名全麻风险
整形美容手术很多时候需要全麻配合下完成。还有很多求美者惧怕疼痛，主动要求做全麻。需要全麻配合的手术包括：吸脂、脂肪移植、隆胸、鼻综合、下颌角、****缩小等。
全麻方法
全麻是指全身麻醉，其麻醉的方法主要有吸入麻醉和静脉麻醉，目前整形美容行业经常使用的是静脉麻醉。 静脉麻醉是麻醉药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。静脉麻醉为发挥各个药物的特点，以达到麻醉平稳、对生理扰乱轻、副作用少、苏醒快的效果，多采取复合应用，因而又称静脉复合麻醉。与吸入麻醉相比，其麻醉深度不易掌握，排出较慢。一般仅适用于短时间、镇痛要求不高的小手术，但是已经可以满足整形美容大部分手术的要求。静脉麻醉又分为插管和不插管两种情况，手术时间比较短或体位没有太大变化的情况下多不插管，对于相反的情况则考虑进行插管麻醉，对于口腔周围的手术，有时不方便进行呼吸道调整，虽然需要的时间不是很长，也多采用插管麻醉。例如****缩小手术时间比较长，较大的吸脂手术往往需要俯卧一段时间，多采用插管麻醉；隆胸手术的时间比较短，多采用不插管麻醉；下颌角手术为了防止口腔内出血引起窒息，多采用插管全麻。
静脉全麻优缺点
静脉全麻的优点是手术过程受术者没有疼痛，或疼痛较轻微，麻醉操作比较简单，麻醉效果发挥迅速，可以避免吸入******的毒性，麻醉风险相对较小。其缺点是肌肉松弛效果较差，药物代谢受肝肾功能影响，镇痛效果不强，尤其是其用药量个体差异很大，麻醉深度不易控制，这一缺点在不插管的情况下尤为显著。
全麻风险与规避
静脉全麻的主要风险有两个，一个是呼吸暂停的风险，二是低血压的风险。静脉全麻，目前使用的主要药物是丙泊酚，同时复合止痛剂、镇静剂和肌肉松弛剂等。这种静脉复合麻醉的最主要缺点是麻醉深度不容易控制，最佳麻醉剂量与麻醉过头剂量间余地很小，而且每个人需要药量的个体差异很大，极容易出现，要么就是麻醉深度不够，受术者感到疼痛，要么就是麻醉过深，血氧急剧下降，甚至呼吸暂停，总是在这两者间摇摆，出现最佳麻醉状态，即麻醉效果又好，副作用还没有的情况反而较少见。这时如果采用插管麻醉，可以使用麻醉机控制人的自主呼吸，就安全了。所以使用插管麻醉可以解决这方面的问题。在不采用插管麻醉的情况下，就要依靠麻醉医生的个人处理经验与能力，及时正确的处理，保证血氧供应和保持血压平稳。在此，麻醉效果和麻醉风险之间，麻醉医生更多选择适当牺牲一点麻醉效果，降低一些麻醉的风险，所以，静脉麻醉中有时受术者会感觉有些疼痛，但是在大多数情况下，由于使用了镇痛剂等药物，术后受术者往往并不记得这些。在有麻醉机和监护仪的情况下，麻醉经验比较丰富的麻醉医生都可以较好的解决呼吸抑制和血压降低的风险，保证手术顺利进行。
有许多顾客都问，全麻之后会不会变傻？这个担心是没有必要的，全麻的人从来没有发现变傻的。但是静脉******还有其它一些副作用，需要提醒大家了解一下。1、偶有惊厥，肺部水肿。复苏期少数人可见恶心呕吐头疼。2、罕见过敏，罕见术后发热、血栓形成和静脉炎等。3、可能有毒性作用，表现为全身衰弱、心排出量减少、室性心动过速、颅内压增高、肠梗阻、肝功能异常、尿素氮增加、肌酐增加、高血糖、高血脂、代谢性酸中毒、渗透压增加、肺功能降低、停药过程出现呼吸性酸中毒、肾衰竭等。
使用需要注意的问题：1、16岁以下禁止使用。2、低血压顾客禁止使用。3、用药之后，驾车、操作危险的机械、签署法律文件等一些需要集中精力从事的活动会受到影响，并严禁饮酒。
基于上述介绍的静脉麻醉的一些副作用，为了规避其风险，建议：1、不是十分必要，还是尽量选择局麻。2、选择经验丰富的麻醉医生。3、医院必须有麻醉机监护仪等设备。4、严格禁食水。
全麻有风险，采用须谨慎！全麻有麻醉意外的风险，其最为严重的后果就是死亡。但是事实上全麻死亡率是很低的，先进国家的麻醉死亡率数据显示都是在1:20万以下，目前国内大医院的麻醉死亡率在1：20万至1:40万之间。一般有一定规模的医院，麻醉死亡率基本上都会在5万分之一以下。
而实际上，相当一部分全麻死亡不是来自医疗方面，是来自于受术者没有遵照医嘱进行禁食水，国内整形美容手术因为没有术前禁食水导致术中死亡的例子很多，下面例举一例，以警后人！
案例：1998年最轰动的医疗美容案例-深圳刁春晶医案，医学博士无罪释放，赔偿28万元。
1998年1月4日，刁春晶因感到自己的脸形过长，要求通过整形手术将长脸改短。医学博士周晓天对刁进行检查后，认为符合长脸综合症，并介绍可由中国协和医科大学整形外科医院颌面外科主任医师、博士后归来教授为其主刀。刁即表示一定要请归来为其做手术，医院满足了病人的要求。
1998年1月4日至9日，红会医院为刁作了各项手术前检查，各项指标均示正常。
1月9日，周博士及麻醉科主任张娟与刁进行了术前谈话，向刁详细交待了术前禁食等注意事项及在术后可能出现呕吐、误吸、窒息等各种并发症，并要求刁通知家属前来签《手术同意书》。刁以保密为由拒绝通知家属，自己在《手术同意书》上签字。
1月11日中午，在临上手术台之前，主刀医师归来和麻醉师张娟再次询问刁春晶，是否吃过东西了？刁回答：“你们放心吧，我连水也没喝一口”，并在《麻醉同意书》上签上了自己的名字。
手术从13点10分开始，在气管插管全麻下行下颌截骨整形手术。整个手术顺利、麻醉平稳，于15时结束。
16时10分周晓天同归来教授再次观察病人，见无特殊变化，两人即去机场（送归来教授返回北京）。
18时前周晓天从机场回，立即察看病人，病人手指口腔，示有不适。周即用吸引器为其抽吸口腔内容物约30毫升，病人点头示好转。
18时20分，护士发现病人气促，抽吸口腔内容物后，推来氧气筒为其吸氧，病人示好转。
18时30分周晓天再次到病房为病人吸口腔内容物，量不多。
18时40分，病人突然烦躁、呼吸困难、发绀、牙关紧闭。周晓天即为其解除包扎并置开口器，同时请来、内科ＩＣＵ、耳鼻耳科、麻醉科、外科ＩＣＵ等医生一起抢救。
18时54分气管插管成功，但病人呼吸、心跳相继停止，一直抢救至20时仍未恢复，宣告死亡。
1998年1月22日，经中山医科大学法医系及深圳市检察院法医尸检证实，刁春晶系因吸入胃内容物及分泌物导致呼吸功能障碍窒息死亡。胃及气管内容物镜下可见大量脂肪球。
至此，患者的死因已十分明确：这是由于患者未遵守“麻醉前必须禁食”的医嘱，在手术前进食了含有脂肪的流汁饮食，导致术后引起误吸而窒息死亡。
全麻、硬膜外麻醉前必须禁食8-10小时，禁饮4小时！
淀粉类食物的排空时间约为2至3小时；蛋白质类食物的排空时间约为4小时；脂肪类食物的排空时间约为6至8小时。
据医学资料显示：麻醉下反流的发生率是4-26.3%,其中有62-76%出现误吸,误吸大量胃内容物的死亡率是70%。
所以医院和医务人员必须详细、反复地给受术者讲清禁食禁饮的原因及可能引起的严重后果，尽量减少悲剧的发生。对于受术者也必须对自己负责，不可置医嘱于不顾，自欺欺人，酿成苦果！ |
