上海万安医疗美容医院院长 万安国际医疗美容集团首席整形专家 中国医疗美容管理研究中心研究员 美容外科主诊医师 整形外科副主任医师 香港创业医疗美容培训机构校长 国际医疗整形美容协会会员 大韩整形美容外科协会荣誉会员 欧洲微整形产品中国总代理高级技术顾问 卫生计生委内镜与微创医师资格培训特聘培训专家 中国整形美容协会会员 中国整形美容协会民营分会常务理事
整形美容操作过程及术后风险榜
第一名 死亡风险
第二名 失血失液风险
第三名 栓塞风险
第四名 过敏风险
第五名 感染风险
第六名 全麻风险
第七名 局麻风险
第八名 血肿淤血风险
第九名 疤痕增生风险
第十名 疼痛风险
前言：整形美容操作过程及术后存在一定的风险，应该充分了解并加以避免。所谓操作过程，是指手术开始到手术结束的全过程，这一过程中，是麻醉与手术同时进行的，存在着麻醉、窒息死亡、失血失液、栓塞、过敏、疼痛的风险。所谓术后是指手术完成之后的一段时间，主要是指术后十天之内，尤其是术后24小时之内，其风险的涉及时间可以扩展的到术后6-12个月，甚至术后10年。曾经有一个奥美定隆胸的顾客做了奥美定取出，三个月后发生严重感染，白细胞达到7.6万，超出正常1万的数字七倍多；还有一个做假体隆胸的顾客，9年以后发生大出血，进行了手术处理。术后风险涉及范围比术中更广，术中的风险都可以发生在术后，另外还包括术后恢复过程的风险，如感染、、血肿淤血、疤痕、疼痛等风险。本文所列整形美容操作过程及术后风险只是其主要部分，并非全部，如术中顾客自身疾病发作死亡的风险，术后顾客自身疾病发作造成严重后果的风险，术后出现色素斑等。
整形美容操作过程及术后风险榜 第五名感染风险
整形美容手术后，普遍具有感染的风险。手术本身对于手术区域具有一定的创伤，创伤性炎症是不可避免的，也就是说无菌性炎症是一定有的；手术过程，切口暴露在空气中，即便是经过最好的层流设备过滤细菌，也不可能达到空气中完全没有细菌的程度，所以细菌感染的可能性是普遍存在的。手术之后预防感染的治疗是必须的，而且需要到位，才能确保手术的效果，避免医疗纠纷。
感染的表现
切口感染的表现通常在术后5-10天才能显现出来，5-7天的早期表现是伤口愈合不佳，切口及缝线周围有少量湿性分泌物，给人以不十分清洁和有些湿润的感觉。8-10天的表现为分泌物增加，并出现结痂，严重者出现切口裂开，溃烂，如果这时拆线，便会大面积切口裂开，同时表现为不同程度的红肿热痛。
手术部位内部的感染也需要在术后7-10天后才能表现出来，主要表现为程度不同的红肿热痛，严重可以形成脓肿，引起全身症状，血常规，白细胞增高，分类增高，全身可有低烧，不适等表现。也有潜伏期很长的内部感染，曾经有一个胸部取奥美定的顾客，术后3个多月后发生感染，白细胞达到7万多，超出正常值1万七倍多。
感染的原因
感染的原因往往是多方面的，手术过程无菌操作不严格，手术室消毒不彻底，术后预防感染用药不足，术后顾客没有忌口，吃些促进感染的饮食或药品，切口沾水，术后汗蒸或桑拿导致水渗透进入伤口，切口污染，术后手术部位内部出血较多，没有得到及时引流排出，手术部位缝合过紧，血液循环障碍，术后过敏，术后活动过多导致切口裂开或内部出血等都可能成为感染的原因，也可以是单一的原因，也可能是综合因素。
感染的后果
切口感染的后果是切口裂开，之后感染得到控制，伤口愈合，形成程度不同的切口疤痕；感染没有得到及时控制，伤口经久不愈合，可能形成脓肿，形成窦道，发生溃烂，愈合后形成严重的疤痕、凹陷或局部瘢痕挛缩变形。
内部感染，多形成脓肿，即使没有形成脓肿，也会引起较严重的肿胀，如果是内部出血导致不同程度的感染，虽然没有形成脓肿，但是可能造成激化，导致手术部位形成一定程度的硬结，严重影响手术效果。
还有一种感染，并不引起明显的外部红肿热痛症状，但是感染消退之后会形成内部的瘢痕挛缩，形成局部的变形，我们称为隐形感染，许多眼袋手术后的下睑外翻，隆胸术后的包膜挛缩都与此可能有关。
严重的内部感染，如果形成明显的脓肿，不能得到及时的浓汁引流，可能导致全身感染，引发败血症，危及生命。
感染的预防
感染应该以预防为主，感染的预防主要从5个方面入手：
1、改善手术室无菌消毒条件，严格手术过程的无菌操作。
手术创面的细菌污染是感染的主要外在原因。手术室内的严格消毒是减少手术创面污染的重要措施。目前手术室比较先进的灭菌措施是采用层流设备。层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，以达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求;并提供适宜的温度、湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境，使受术者在手术时组织受到尽可能少的损伤，并大大减低感染率，尤其是对手术时间较长的手术，保证病人术后能更快更好地恢复。层流手术室最高级别为100级层流净化，其净化指标为：每立方尺空气中≥0.5μm的尘粒数，≤100颗或每升空气中≤3.5 颗尘粒数。应有专人进行层流手术室的维护，保证层流效果。还要严格手术过程的无菌操作，减少非手术人员进入手术室。
2、手术操作应尽量注意保持手术后局部的血液循环良好。
手术操作过程中，既要保证手术效果，也要注意保证手术区域的血液循环，不要牵拉过紧，缝合过紧。手术区域的血液循环良好是手术快速愈合和增强抗感染能力的基础。
3、重视术后预防性抗感染用药。
术后感染因素很多，预防感染方法中术后预防性抗感染药物的应用尤为重要。许多增加感染的因素，在强大的预防感染药物作用下，不能发挥作用，就不会引起感染，例如无菌操作不太到位，有些污染，但是经过预防感染药物的作用，污染的细菌得到有效控制，感染不能发生。有些医师不重视术后用药，是导致感染发生的重要原因。术后用药，要做到足量、不间断、以口服为主输液为辅的原则。静脉用药一般每日一次，只能起到加强抗菌效果的作用，需要以每日按时口服为主，才能达到预防感染的目的。术前开始用药效果最好，术中最好不静点抗菌素，因为术中用药容易增加易敏性。
4、尽量控制术后出血，对滞留的血液和渗出物进行引流。
术后三大问题，出血、感染和疤痕。三者有着紧密的联系，出血是感染的重要原因，疤痕是感染的直接后果。术中出血，如果不能完全排出，滞留在组织中，如果抗感染因素不足，则可能发生感染。术后继续出血或增加渗出，情况将更为严重。一般估计术中出血可能滞留在体内较多，术后出血可能性较大渗出将会很多，可植入引流。引流分为许多种，一般采用胶条引流或负压引流，后者效果更可靠些。引流根据情况可以放置2-5天，如果需要，也可延长留置时间，但是需要保持引流口的无菌环境。如果不放置引流，或拔除引流之后，要对存在的腔隙进行有效闭合，可以通过胶布固定或加压包扎的方法达到此目的。如果不这样做，腔隙内可能再次出血或渗出，形成新的感染灶。人的再生能力是很强的，有效闭合腔隙之后，多会在24小时之内愈合腔隙。
5、术后注意事项的告知与强化。
术后受术者不能按照要求配合预防感染也是术后感染发生的重要原因。术后一般需要受术者忌口（不食辛辣及发物），禁房事，切口不沾水，不污染，不汗蒸桑拿，少活动多休息，按时按量服药，按时拆线，按时去除覆盖物等。其中任何一项违反，均会增加感染机会。医生应告知并反复强调告知内容的重要性，强化受术者对术后注意事项的重视，才能更好的保证术后效果。
感染的治疗
感染的治疗，首先是要及时发现感染，尽早采取正确有效的措施，尽快控制感染，避免再度加重，尽快消除感染，避免产生后遗症。
1、切口感染的治疗。
切口感染的治疗主要是每日进行清洁换药，对于已经形成脓肿的情况，进行切开引流，对于没有形成脓肿的感染伤口可以局部注射抗菌素，配合全身应用抗菌素。对于可能存在感染的切口，延迟拆线，轻度的可以间断拆线。
对于已经形成溃烂的伤口，清除腐烂组织和结痂后，每日换药交替敷上抗菌素或生长因子，当感染已经完全消除后，可以只敷上生长因子，如果形成结痂一定要予以清除后换药，经过一段时间，溃烂的伤口多可以恢复如初。
2、内部感染的治疗。
对于怀疑有内部感染的受术者，一定及时进行血常规化验，进行确诊。前面提到的取奥美定三个月后严重感染的受术者，在来医院检查时，精神状态良好，活动自如，只是感到手术部位有点不适，顺便来看看，但实际上却是极为严重的感染，随时可能发生败血症，有生命危险。手术部位内部感染的治疗，一般需要全身抗菌素加强治疗，必要时需要再次手术，清除脓肿并闭合间隙。对于植入假体的手术感染，多需要取出假体方能很快好转。
3、严重感染的治疗。
对于严重感染可能或已经引发败血症的受术者，最好进行细菌培养，找到最敏感的抗菌素进行治疗。治疗时需要多种抗菌素配合应用，才能控制病情，转危为安。 |
